阿尔茨海默病性痴呆

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突出三大特色强调全病程管理中国老年 [复制链接]

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记者柴悦颖

近日,由中华医学会精神医学分会组织编写、于恩彦教授任主编的《中国老年期痴呆防治指南》(版)(以下简称《指南》)正式发布。记者了解到,时隔14年后再版更新的《指南》,侧重疾病预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与,突出预防、早期干预、居家管理与康复三大重点。

老年认知障碍疾病研究取得较大进展

痴呆是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因,引起的一种获得性的大脑综合征,其特征是认知功能存在两个或两个以上领域受损,患者可伴有人格改变、精神行为症状等。引起痴呆的病因复杂,阿尔茨海默病就是主要代表。目前,痴呆已成为65岁以上老人的多发病和常见病。

“十多年来,以阿尔茨海默病为代表的老年认知障碍类疾病的研究和临床治疗取得了长足进步。痴呆的预防、干预、药物、理念等有了较大发展,诊断分类、临床诊疗、预防策略也有了较大变化。因此,《指南》的再版和更新时机已经成熟。”指南主编、中国科医院临床心理科于恩彦教授介绍,新版《指南》主要包括概述、预防与干预、评估与诊断、治疗与康复、居家与机构照护、照护者支持、推广和实施等7个主要板块。此外,新增了可控危险因素、生物标志物、伦理、安宁照护等8个方面内容,丰富了评估、多学科协作、非药物治疗等内容。尤其突出预防、早期干预、居家管理与康复三大特色,强调全病程管理的理念。

三大特色指引疾病管理新方向

“随着医疗技术的发展,一些疾病可以实现无症状期精准诊断,使早期预防、早期识别成为可能。”上海市精神卫生中心肖世富教授分析,老年期痴呆是一组疾病,最常见的是阿尔茨海默病,大约占60%,其他还有帕金森痴呆、血管性痴呆、维生素B12缺乏性痴呆等。“我们对于阿尔茨海默病已经可以做到精准诊断,诊断标准也在不断进步。尽管目前还难以逆转病情的进展,但却可以减缓疾病进展的速度,且治疗得越早效果越好,因此,积极的治疗是正确的选择。

但是,由于目前还没有有效方法逆转或阻止阿尔茨海默病进展,因此,预防老年期痴呆的发生尤为重要。肖世富提醒,认知功能损害是一个缓慢的渐进过程,必须早期干预,比如多用脑、健康饮食、戒烟限酒、控制“三高”、多运动等。

医院精神卫生科陈炜教授提到,进行老年期痴呆辅助检查,有助于查出早期改变。目前,核磁共振可以帮助了解患者是否有血管性的改变、脑萎缩、脑积水、肿瘤等占位性病变,对鉴别诊断有帮助,也可以帮助判断疾病严重程度。

此外,一旦患者进入痴呆状态,则进入了漫长的康复期,期间虽然仍在进行必要的治疗,但生活照护和康复则是主要的内容。照护的质量决定患者的生活质量,照护者的精神状态影响着痴呆患者的生存状态,因此,科学、符合患者个性特点和家庭条件的照护与康复至关重要。

鼓励多学科参与,强调全病程管理

当前,老年期痴呆已成为精神科、神经科和老年科的跨学科疾病,康复科、营养科、全科医师与社区工作者也积极参与到防治工作中来。老年期痴呆的治疗目标包括改善或保持患者的认知功能,或延缓认知衰退,保持患者的社会功能,提高患者生活质量,减少照料者负担。

《指南》特别对老年期痴呆治疗中的多学科协作提出了建议,提出老年期痴呆患者经常存在与其他躯体疾病的共病,如脑血管疾病、高血压病、糖尿病等。对于这类患者,需要全面收集病史,系统地进行体格检查、实验室检查和相关特殊检查。于恩彦教授表示,应尽早明确诊断,积极开展多学科会诊协作,改善患者的认知功能,延长生存时间。同时,侧重预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与,为精神科、神经科、老年科以及相关临床科医生、临床心理学家、社区工作者、患者及照料者提供参考;为全方位全周期保障人民健康、建设健康中国贡献力量。

编辑邹倩慧

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